Remboursement du matériel médical : le guide complet
Ordonnance, feuillet CERFA, codes LPPR, prise en charge CPAM et mutuelles : suivez pas à pas la procédure et vérifiez si votre équipement est éligible à un remboursement (achat ou location).
Comment se faire rembourser par la Sécurité sociale ?
La procédure standard comporte 5 étapes incontournables :
- Obtenir une ordonnance de votre médecin (datée avant l’achat ou la location).
- Commander le matériel auprès d’un fournisseur agréé.
- Demander au service client le feuillet CERFA et la facture acquittée.
- Envoyer ordonnance + CERFA + facture à votre CPAM.
- Recevoir le remboursement sous quelques semaines (délais variables).
Produits remboursables (LPPR) : repères utiles
Les montants varient selon le code LPPR de chaque produit. Voici des repères indicatifs (non exhaustifs) pour les demandes les plus fréquentes.
- Déambulateurs — remboursement indicatif : ~ 53,81 €.
- Cannes de marche — remboursement indicatif : ~ 12,20 €.
Montants indicatifs : la prise en charge exacte dépend du code LPPR et de la prescription.
- Matelas anti-escarres — ~ 137 € à 300 €.
- Coussins anti-escarres — ~ 34,90 € à 92 €.
- Coussins de positionnement — ~ 16,01 € à 173,79 € selon le type.
La prescription précise le niveau de risque et le type de dispositif requis.
- Chaises garde-robe / chaises percées / chaises de douche — ~ 102,62 € (selon référence).
Certaines références exigent un seau et/ou accoudoirs (voir LPPR).
- Lit médicalisé standard — remboursement jusqu’à ~ 1 030 €.
- Lits rotatifs (ex. Rotoflex Basic/BASIC+) — code LPPR : 6285133, remboursement jusqu’à ~ 1 030 €.
- Lit médicalisé rotatif releveur (ex. ORBIT) — code LPPR : 6285133, remboursement jusqu’à ~ 1 030 €.
- Barrières, roues, potence — selon indication et référence LPPR.
Pour être remboursable : deux fonctions électriques minimum (hauteur variable & relève-buste) + compatibilité barrières/roues.
- Fauteuils roulants / coquilles — remboursement variable (ex. coquille ~ 592,85 €).
- Tricycles adaptés — ~ 631,17 €.
- Scooter électrique Léo — ~ 1 200 € (référence dédiée).
Le montant exact dépend du modèle et du code LPPR associé.
- Dispositif Tensi+ (hyperactivité de la vessie) — ~ 304,90 € (LPPR 6110528).
Important : les montants ci-dessus sont des repères indicatifs. La prise en charge finale dépend du code LPPR exact, de l’ordonnance et des barèmes en vigueur.
Mutuelles : compléter le remboursement
De nombreuses mutuelles proposent des forfaits aides techniques (lits, fauteuils, orthèses, etc.) pour réduire le reste à charge. Certaines financent aussi des bilans d’ergothérapie afin d’identifier les aménagements à domicile les plus adaptés.
Incontinence : quelles prises en charge existent ?
Les protections adultes ne sont généralement pas remboursées par la Sécurité sociale (sauf situations particulières). Il existe toutefois des alternatives :
- Aides sociales : APA, CCAS, caisses de retraite.
- Couvertures complémentaires via certaines mutuelles.
- Réduction du coût via des packs économiques proposés par les distributeurs.
Location de matériel médical : prise en charge et avantages
La location est souvent pertinente pour un besoin temporaire (retour d’hospitalisation, convalescence) et peut être prise en charge si elle est prescrite. Nos partenaires agréés gèrent le tiers payant et la paperasse, avec une durée flexible et sans engagement.
Demande d’entente préalable : quand et comment ?
Pour certains équipements spécifiques ou coûteux, une entente préalable est nécessaire avant le remboursement. La CPAM dispose de 15 jours pour répondre ; sans réponse, l’accord est réputé acquis.
En cas d’urgence, le professionnel peut débuter le traitement avec la mention « Acte d’urgence », mais la demande doit être adressée au service médical au plus tard le premier jour.